医保套现乱象调查：有人刷医保个人账户760元买了一粒片仔癀，中介给了他220元

在药店用医保个人账户买药后转售套现，只是医保套现手段中最常见的一种。今年6月，新京报记者赴贵州、广东等地暗访调查发现，有眼镜店与药店“合作”，刷医保结算配镜费；有连锁药店将面膜、洗发水等日用品包装成医疗器械、敷料，刷医保结算；更有中介利用医保的“亲情账户”“家庭共济”进行套现。广州一名医保套现人员自称“已经套了几十个W（万元）”。 据国家医保局消息，医保部门聚焦倒卖回流药历史顽疾，在全国开展专项行动。今年上半年，320种重点监测易倒卖回流药品医保支出比2025年减少192亿元，同比下降20%。今年1—6月，国家飞行检查已基本覆盖全国所有省份，共检查227个地市的2926家定点医药机构，查处涉嫌违法违规金额11.6亿元。 目前，职工医保个人账户资金用于支付本人就医购药个人负担部分费用外，可共济给家人使用。一些参保人个人账户余额可观，便萌生套现想法，这也催生出地下中介运作套现的市场。另外一些药店也不断“拓展”医保结算的范围，将非医疗用品纳入其中，于是一条完整的医保套现灰色产业链逐步形成。 今年5月，国家医保局、财政部发布通知，我国将建立定点零售药店职工医保个人账户支付白名单制度。白名单内的，个人账户在定点零售药店可以支付；白名单外的，不予支付。该通知明确，保健品、日常生活用品、家具洁具、家用电器等非医疗用品，牙膏牙刷牙线、面膜化妆品、隐形眼镜、按摩设备、智能通讯计时设备以及用于体育健身、养生保健等生活功能为主、医疗附加值较低的器械耗材，不得纳入白名单。 根据上述通知，隐形眼镜不得使用医保个人账户支付。而普通框架眼镜镜片医疗属性薄弱，不属于医疗器械，多地实际执行中亦未纳入医保使用范畴。 记者通过网帖联系上贵阳“星镜咖眼镜城”的一名负责人，对方说，只需要在她家挑好镜片镜架，然后“刷一下医保码就可以了。” 通过该负责人向新京报记者介绍的操作方式来看，是典型的医保“串换”——用医保在药店结算一批合规药品折抵配眼镜的费用，相当于变相使用医保个人账户资金购买眼镜，以此绕开医保支付的品类限制。 “星镜咖眼镜城”负责人说，店里已经用这种方式在当地给不少人配过眼镜，也想通过网络将这个生意拓展到其他地方，让更多药店“加盟”他们的生意。 随后，老板吴女士向记者介绍起价格：现金支付，眼镜打五折；走医保，不打折。问起为何价格相差如此悬殊，吴女士的丈夫接话说：“我们跟药店合作，他们也要抽成。” 记者以660元刷医保的形式与对方谈好购买一副眼镜。到了支付环节，吴女士掏出手机，联系了一家药店。很快，药店发来可医保结算的商品清单。吴女士一边挑选一边说：“像这个纸还能用一下，别的没啥用，面膜什么的药店一般卖得都贵。”十多分钟后，她选好要换的东西，把清单发了回去。 视频很快接通。“你好，我这边顾客把医保码打开就可以哈。”手机屏幕那头，是一间正在营业的药店，货架前有人影晃动。记者还没来得及看清店内陈设，电话那头的女子已经催上了：“可以了吗？我要马上刷医保，把码打开就可以了。”记者出示医保码刚对准手机摄像头，660元便被划走，视频通话随即挂断。整个过程持续约50秒。 记者通过“国家医保服务平台”查询发现，这笔660元的交易被拆分成多笔：三盒“三合钙咀嚼片”计264元，两盒“碳酸钙D₃咀嚼片”计316元，另加四笔“消字号产品临时码”各20元，合计正好660元。交易机构为“贵州德瑞祥药业有限公司一分店”。 药店结算的药品一般通过快递寄给吴女士，她也会去药店取，能自用的部分留下，用不上的就转手卖掉。她从药店换来的多为钙片、阿胶这类流通性强的药品——她丈夫曾在二手平台上卖过阿胶，收来的药很容易就换成了现钱。 “我们这边药店巴不得有人来刷（医保），因为他（药店）也需要把店里那些东西卖出去。”吴女士说，药店通过这种“合作”，盘活了库存、拉动了销售。 刷医保买眼镜并非星镜咖眼镜城这一家店。距贵阳火车站东南约400米，一家名为“视康眼科”的眼镜店不仅能刷医保配眼镜，还能刷医保购买某品牌智能眼镜。“智能眼镜框可以医保报一半，镜片可以全部报。”眼镜店一名自称“严老师”的店员告诉记者。 贵州省人民医院、贵州中医药大学第一附属医院、贵州医科大学附属医院周边的多家药店里，牙刷、牙膏、洗发水、面膜这类日用品，都可以用医保结算。 在贵州一树药业股份有限公司中山东路分店，货架上几款外包装酷似面膜、爽肤水的产品引起了记者注意。店员凑上来介绍：“这些都能刷医保，洗面奶、水、乳、面膜都能刷。”记者拿起一款“医用重组Ⅲ型人源化胶原蛋白敷料”，背面显示其为第二类医疗器械。 国家药监局备案信息显示，该产品预期用途为“非慢性创面的护理”，但店员反复强调，这款产品和普通面膜没有区别，“那个就是面膜，所有的面膜都叫敷料。” 旁边的一款“医用护理功能敷料”同样标注“Ⅱ类医疗器械”，店员称“其实就是洗面奶”，外包装上适用范围写着“非慢性创面的覆盖和护理”，店员解读为“你脸上有小划伤都可以用。” 在贵州一品药业连锁有限公司六十分店，货架上摆着“医用重组胶原蛋白修护贴”“医用口腔脱敏膏”“医用重组胶原蛋白头部护理敷料”，店员分别称其为面膜、牙膏、洗发水。她拿起“头部护理敷料”说：“这个洗发水可以刷医保。医用的只能叫这个名字。” 记者在贵州一树药业股份有限公司中华北路分店、中山东路分店以及贵州一品药业连锁有限公司六十分店，刷医保购入多款商品。查询“国家医保服务平台”消费记录发现，所有产品在“诊疗费用”栏目下均标注为“械字号产品临时码”。械字号产品本应拥有专属医疗器械注册证编号，但在结算明细中却变成了“临时码”。何为“临时码”？记者就此咨询了医疗器械质量法规专家李弘。 李弘表示，械字号产品临时码是各地医保招采平台为尚未完成国家统一医保耗材编码赋码、正式挂网的医疗器械分配的过渡结算编码，仅用于医保系统内部交易归集，不可替代药监注册证号与标准医保编码。械字号面膜、牙膏这类以日用护肤清洁为主、无核心治疗用途的产品本就不允许医保个人账户结算，即便刷卡后消费明细标注械字号产品临时码，也属于药店串换品类套取医保基金的违规行为，会面临医保处罚。 新京报记者注意到，2025年全国多地医保部门陆续发布“禁止将医保卡变为‘购物卡’”的预警提示，指出部分企业为使商品可刷医保个人账户支付，将牙刷、面膜等非医疗用途产品申请为医疗器械，以此规避生活用品类不能刷医保卡的限制。这种行为已违反医保个人账户资金专款专用的使用规定，骗保行为将面临法律惩戒。 作为贵州安顺市规模最大的连锁药房之一，贵州省健一生药业连锁有限责任公司（门店对外招牌多称健一生连锁药房、健一生健康药房）的很多门店也陈列着不少日化清洁、驱蚊防护类商品。6月底，新京报记者走访了安顺市多家健一生连锁药房，其中清洗液（洗衣液）、牙科用毛刷（牙刷）、医用皮肤液体敷料（驱蚊水）、医用妇科护垫（卫生巾）等商品，均可刷医保结算。 据健一生连锁药房官网信息，该企业直营门店超340家、加盟门店60余家，配套开设近40家连锁便利店，年销售额达6亿余元，连续多年跻身全国连锁药店综合实力百强。 另一名工作人员上前补充道：“这次总公司有个活动，凡是店里的会员，6980元的制氧机，在门上贴一个小广告帮我们做一年的宣传，减3000元。”他指着地上的空气净化器、章丘铁锅、“足太医蜂巢垫”等赠品说：“那些都是送的。” 见记者犹豫，店员开始推销赠品的功效：“送的这个养生床垫，它是由中草药和磁石组成的。它有几个作用，第一，明目提神醒脑，降压助睡眠。第二，它可以通过磁疗调节我们身体。第三，它有调节体质酸碱的一个功能。” 这种以 “赠品促销” 为噱头、引导消费者刷医保结算商品的经营模式，实质上变相扩大医保基金支付边界，把日常消费品纳入医保消费链条。 依据《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》第二十五条、第二十八条规定，定点医药机构通过提供额外财物等方式诱使引导他人虚假购药，可认定属于诱导虚假购药情形；存在违规结算行为，同时以提供额外财物方式组织参保人购药，应当认定医药机构存在“以骗取医疗保障基金为目的”。 记者随后刷医保卡购买了制氧机。事后查询医保消费记录发现，该产品在费用清单中同样被标注为“械字号产品临时码”。临走时，店员还特意叮嘱：“如果后面你需要买，你就直接联系我，你和我开视频，我这边给你刷医保，给你寄过去，包邮。” 调查中，新京报记者发现，除了药店、眼镜店这类实体门店违规刷医保结算，还有专门人员负责将参保人医保个人账户的钱套现，再按一定比例返给参保人。 在社交平台上，套取医保资金的业务以“怡宝曲线”“E宝变现”等谐音暗语招揽顾客。记者在一条“怡宝曲线”的帖子下留言后，很快收到多条私信，内容多为“医保套现”“加我微信”。记者随即联系上多位中介。 “兄弟，你扫一下这个码，截图发给我，我要看你的参保信息。”微信昵称为“建设”的中介发来一张二维码，紧接着又要求记者提供身份信息、手机号和收款码。 这套信息收集流程，是所有中介开展业务的固定步骤。一名中介向记者透露，获取参保单位是为了规避对方是医保监管人员，“毕竟我们做这个是违法的。” 微信昵称为“南宫夕儿”的中介较为直接，录屏展示多笔交易记录：与河北参保人交易的927元，与重庆参保人交易的1400元，与北京参保人交易的8514元。展示完告诉记者：“你只要做，随时可以帮你安排。” 这些中介之间存在清晰的等级体系，直接反映在“返点”比例上：层级越高，返点越高。记者接触的中介报价从50%到60%不等。其中层级较高的“南宫夕儿”突然发来一张他与“眯眯眼儿”的聊天截图，直言：“别问了，他（眯眯眼儿）是我的代理，价格不可能有我好。”截图显示，“眯眯眼儿”正与“南宫夕儿”沟通记者的套现事宜。 “A wsi”照例要求张伟提供“带单位的余额截图”“身份证照片”等信息，再线上转账。但张伟觉得线上不踏实，提出能不能线下交易。对方告诉他线下得自己买药，约在贵阳碰头。“你去买替尔泊肽，做多少买多少，买好和我说，然后放到一个地方，给你转钱。” 当晚，张伟跑了十几家药店，都没找着中介要的这款药。有店员告诉他“今天都卖完了”。张伟把情况发给“A wsi”，对方回了一句：“没有的话，可能是被我朋友给买完了。他在那边跑店做单子，可能他跑在了你前面。” 随后，“A wsi”让张伟买片仔癀，张伟跑了一个多小时，才在一家药店买到一粒，刷医保760元，把小票拍照发了过去。“A wsi”却嫌少：“别人都是一整盒，没有说一粒的。”几番拉扯，最终将返现金额压到了220元。 晚上十点半，张伟按定位来到贵阳市南明区中华南路旁一条小巷。约十分钟后，一名男子从巷口走出来，拿走片仔癀，扫码转了220元。走时叮嘱：“如果后续再想提现，再联系。” 让参保人买药后转售套现，是医保套现的“常规”手段。调查中，新京报记者发现有中介盯上了“亲情账户”“家庭共济”进行套现——他们将陌生人的信息发给参保人虚假绑定为亲属关系，去药店代刷，再由药店按比例将钱返给参保人，以完成医保资金转移。 生活在广州越秀区的袁女士，每天通勤路上，总能撞见各式各样的医保套现广告。“‘老三区’都快贴满了，抬头低头总能看见好几张。”广州的“老三区”通常指越秀、荔湾、海珠，这一带老城肌理深厚，旧式小区和密集的居民楼交错分布，巷道、电线杆、人行天桥成了小广告的“聚集地”。 在袁女士的指引下，记者来到广州市越秀区新河浦路。两三百米的路上，散布着几十张“套现”小广告。有的年头久远，纸面已斑驳泛白；有的明显刚贴上不久，边角还透着新胶的亮光。这些广告见缝插针，路障、小区公告栏、路灯杆，甚至共享充电宝机箱都未能幸免。 记者联系上了一位提供线下医保套现服务的中介，对方放出话来：“肯定靠谱，全国各地都有合作，我们都套了几十个W了。”他建了一个微信群，拉了另外两人和记者组成4人群，约记者在白云区黄石东路一家台球厅碰头。 记者走进台球厅后，一名三十多岁的男子很快上前搭话：“是你吧，你操作就行了。”该男子自称是本次线下交易的“担保人”，也在4人群内。他向记者索要身份信息和参保信息，记者以未携带身份证为由拒绝提供相关材料。群内一名中介随即发消息，让记者去购买4盒片仔癀再带回来交给台球厅碰头的男子，还特意强调：“要买25、26年的片仔癀。” 此外，群内的中介还提供了一种最快，也最省事的操作方式，“共济，到手分一半，不用身份证，一分钟完事。”对方随即发来教程：下载“国家医保服务平台”App，找到“医保钱包”，点击“医保钱包共济申请”，同时发来一个名为“王××”的身份证号码和手机号码，并特意叮嘱亲属关系一栏填写“兄弟姐妹”。 另一名中介介绍了“亲情账户”套现方法，“你把电话号码、身份证正反面发过来，我们会在你的医保账户上面绑定一个亲情账户，就是我们的人，会用你的医保去药店刷。”刷完后，中介会让参保人提供收款码，“钱在药店那儿后，药店会打到你实名认证的支付宝或者微信账户里面去。”他还展示了一张“四川健之佳福利大药房”个账支付1503.10元的交易截图。 调查中记者发现，不少参保人认为医保个人账户归自己所有，可随心所欲支配，因此将账户资金用于购买日用品、套现，甚至出借给中介牟利。 在资深医改专家徐毓才看来，这是一种普遍存在的认知误区。“尽管个人账户里边的资金属于个人，但一定是要用于医疗方面。你如果购买了其他的日用生活品，显然就不符合规定。” 他建议，国家层面应“加强信息化、智能化，在便捷参保居民的同时加强监管”，同时提醒参保人，给其他非法的机构行方便，本身要承担法律责任。 一位不愿具名的河北医保专家对“亲情账户”“家庭共济”被利用的现实情况深有感慨。他表示，“这正是政策惠民性与监管安全性之间的矛盾。目前线上绑定实行承诺制，实操门槛低，确实存在监管漏洞。部分药贩子利用医保钱包虚假绑定后转账套现，手段隐蔽。” 对此，这名医保专家提出了多条建议：建立医保钱包转账资金流向追踪机制，对转账用途设置“亲属就医代付”等标签并与后续消费记录比对，对“转账后异常大额消费”等链路实施穿透式监管；将参与套现的参保人、中介、违规药店纳入信用黑名单，实施医保支付资格记分管理，结果与个人就医、药店定点资格直接挂钩。 针对参保人的“套现”行为，徐毓才说，参保人短期内看似得到了几千元甚至上万元，其实是透支自己未来看病的资金储备。这些原本属于自己的“看病钱”，大部分却被中介“套”走，最终受损的还是参保人自己。 参保人张伟在卖掉片仔癀套现后，低头看了一眼手机，220元的到账提示还挂在屏幕上，他手里还握着760元的购药小票。一出一进，540元就这么没了。